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醫(yī)保局正式發(fā)文:2022年起,個人也可領(lǐng)取生育津貼

時間:2022-07-14 來源:51社保網(wǎng)



01

生育報銷新變化

靈活就業(yè)人員也可領(lǐng)取生育津貼


2022年6月30日,浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》,明確生育保險覆蓋靈活就業(yè)人員,分娩鎮(zhèn)痛、胎兒彩超等項目進醫(yī)保。



通知中明確了以下幾點:


一、擴大生育保險覆蓋面


以在職職工身份參加浙江職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。


靈活就業(yè)人員參保由個人繳費,繳費基數(shù)與其參加職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)一致,具體費率由各統(tǒng)籌區(qū)確定。生育津貼計發(fā)基數(shù)口徑與上年度繳費基數(shù)保持一致。



二、統(tǒng)一生育保險醫(yī)療費用支付方式


生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查、計劃生育等醫(yī)療費用)支付按浙江職工基本醫(yī)療保險費用支付方式執(zhí)行,原則上不低于當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險待遇水平。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障工作。

三、統(tǒng)一生育保險待遇等待期


生育保險待遇享受起始時間與職工基本醫(yī)療保險一致,其中生育津貼待遇繳費未在參保地連續(xù)滿6個月的,各地可根據(jù)實際待其繳費滿后,進行回溯支付。

四、擴大支付范圍


分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。


完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目,按照國家有關(guān)規(guī)定,適時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。


五、落實“三孩”生育保險待遇政策


確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險支付范圍,按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼。


六、進一步提升兒童醫(yī)療保障待遇


進一步做好新生兒參保工作,并按規(guī)定落實出生之日起即可享受醫(yī)保待遇的政策。完善學(xué)齡前參保兒童醫(yī)保政策,通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障與惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險的有效銜接,進一步提升兒童醫(yī)療保障水平。


其中又包括:


一、擴大特殊病種保障范圍
將癲癇、兒童孤獨癥納入門診特殊病種管理,其在門診治療特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費用,按照住院醫(yī)療費用結(jié)算。


二、進一步優(yōu)化醫(yī)保生育服務(wù)能力,“辦好出生“一件事”
聚焦新生兒醫(yī)保參保登記服務(wù)、生育費用報銷、待遇津貼申請發(fā)放等嬰育事項辦理的痛點難點,加強部門協(xié)同,打通服務(wù)平臺,全力推進出生“一件事”一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)和“網(wǎng)上辦”“掌上辦”,實現(xiàn)全省域生育醫(yī)療費用和生育津貼無感申辦。


02

廣東佛山發(fā)布新政

生育待遇保障大提升


7月1日,佛山市人民政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)佛山市職工生育保險管理辦法的通知》,圍繞保擴面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域,在受惠人群、享受時效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出了15項優(yōu)化提升措施。


通知中明確:


一、擴大醫(yī)療服務(wù)項目保障范圍


將宮外孕終止妊娠、實施計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用納入生育保險核報范圍。按照舊政策,此類醫(yī)療費用是在職工基本醫(yī)療保險中按有關(guān)規(guī)定支付。


二、優(yōu)化提高生育醫(yī)療費用待遇保障標(biāo)準(zhǔn)


(1)取消原零星報銷的定額標(biāo)準(zhǔn),零星報銷納入核報范圍的生育醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。


(2)職工因病情需要經(jīng)原產(chǎn)前檢查選點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查的,在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。


(3)職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后,在異地發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。


三、提高產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)


職工變更產(chǎn)前檢查選點,納入核報范圍的產(chǎn)前檢查費用按產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報銷,結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至原來的2.46倍。準(zhǔn)媽媽們做產(chǎn)前檢查有了更加充足的資金保障。


四、完善生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)


女職工實際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼的規(guī)定假期天數(shù)的(順產(chǎn)98天,難產(chǎn)128天),由原先按實際天數(shù)調(diào)整為按規(guī)定假期天數(shù)計發(fā)生育津貼。這意味著女職工不管產(chǎn)后實際休假多少天,其生育津貼均按規(guī)定假期天數(shù)計發(fā),進一步保障了女職工權(quán)益。


五、保障范圍進一步覆蓋靈活就業(yè)人員


參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員(含外賣人員、網(wǎng)約車司機、自由撰稿人、網(wǎng)絡(luò)主播等新業(yè)態(tài)勞動者),無需繳納生育醫(yī)療保險費,即可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇(不享受生育津貼)。對佛山靈活就業(yè)參保人員是一大利好消息。


六、完善未就業(yè)配偶保障待遇標(biāo)準(zhǔn)


參加基本醫(yī)療保險的職工的未就業(yè)配偶,其生育待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。


主要體現(xiàn)在以下兩點:


一是新政實施后,增加了終止妊娠的待遇。其中:住院終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按住院醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn);門診終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按普通門診醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)。


二是保留了未就業(yè)配偶分娩的待遇,即仍可領(lǐng)取一次性生育醫(yī)療補貼,讓未就業(yè)媽媽的生育更暖心。

七、縮短享受生育保險待遇


職工可按規(guī)定享受生育保險待遇的繳費期限要求由原來的累計參加生育保險滿1年調(diào)整為繳費達賬次月1日起。


八、省外生育保險繳費年限也可以累計計算


新政策將職工生育保險累計繳費年限的計算范圍,由省內(nèi)擴大到省外。只要是在外市,無論省內(nèi)還是省外參加生育保險的,其繳費時間累計計算。


九、生育醫(yī)療費用零星報銷和生育津貼申領(lǐng)時效大幅延長


新政實施后,參保人或用人單位申請生育醫(yī)療費零星報銷和生育津貼的時效,有效期從原來的1年延長至3年。

03

生育醫(yī)療費用

待遇包括什么


生育醫(yī)療費用待遇包括生育醫(yī)療費用、計劃生育費用以及國家規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他費用。


簡單來說,就是生育以及計劃生育相關(guān)的醫(yī)療費用都可以報銷,大致可以分為三種情況:


一、產(chǎn)前檢查費用


生育保險可以報銷的產(chǎn)檢項目大致分為常規(guī)項目和常備項目: 


以廣州市為例,如果要報銷產(chǎn)前檢查費用,就必須先辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn),也就是生育登記,選擇一家醫(yī)院作為產(chǎn)檢的定點醫(yī)院。


線上線下都可以辦理,線上在廣東省政務(wù)網(wǎng)辦理,線下在定點醫(yī)院辦理,所需資料有懷孕診斷證明、身份證或社??āa(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)申請表等。

二、終止妊娠或分娩住院費用


順產(chǎn)、難產(chǎn)、生育多胞胎等分娩行為,流產(chǎn)、引產(chǎn)等終止妊娠行為產(chǎn)生的手術(shù)費、住院費、藥費等都可以報銷。


另外,因分娩和終止妊娠引起的合并癥、并發(fā)癥的治療費用也可以報銷,不同地方、不同醫(yī)院可能限額不同。


三、計劃生育費用


放取節(jié)育器、施行輸卵/精管結(jié)扎、復(fù)通手術(shù)費用,以及施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用,都可以報銷。


基本上靈活就業(yè)人員所能享受的生育醫(yī)療費用待遇就是上述這些費用。


這里也附上部分城市的報銷標(biāo)準(zhǔn)作為參考:


不同城市政策存在差異,想了解具體報銷標(biāo)準(zhǔn)的朋友可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫>郑▍^(qū)號+12333)。


那怎么報銷這些生育醫(yī)療費用呢?


很簡單,到定點醫(yī)院產(chǎn)檢或辦理生育住院時,憑社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證做好登記,出院時就可以直接報銷結(jié)算了。


另外,有些地區(qū)同步開放了生育險醫(yī)療費用異地報銷的政策,只需事先做好備案,就可以直接結(jié)算。


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