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參保繳費(fèi)

一、參保范圍

凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員和在沈陽(yáng)就業(yè)的外籍員工。

二、參保繳費(fèi)

用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。

三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間及經(jīng)辦流程

用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）經(jīng)辦時(shí)間

用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)日期為每月1-15日（法定休息日除外），業(yè)務(wù)期內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動(dòng)等業(yè)務(wù)。

（二）經(jīng)辦流程

1.參保單位當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

網(wǎng)上核定：參保單位確認(rèn)當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)的，于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印當(dāng)月繳費(fèi)核定單。

2.參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費(fèi)核定：

（1）窗口核定：參保單位于每月1-15日（法定休息日除外）到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，提出核定申請(qǐng)，由工作人員為其打印當(dāng)月繳費(fèi)核定單。

（2）網(wǎng)上核定：參保單位于每月1-15日在所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印當(dāng)月繳費(fèi)核定單。

四、繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6％（含生育保險(xiǎn)6‰）、在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。

五、繳費(fèi)年限

參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿25年，2011年1月1日至2016年3月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿5年；2016年4月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿6年；2017年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿7年；2018年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿8年；2019年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿9年；2020年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年；2021年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿11年；2022年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿12年；2023年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿13年；2024年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿14年；2025年1月1日以后辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿15年。2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時(shí)，其退休人員未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限的，需要一次性繳足。                  

六、待遇起止時(shí)間

用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由單位自行解決。  

七、個(gè)人賬戶構(gòu)成及劃賬比例

用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。

個(gè)人賬戶的構(gòu)成：

1.在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的劃賬部分；

3.個(gè)人賬戶中的利息。

用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）按0.8％的比例計(jì)入，45周歲以上按1.5％的比例計(jì)入。

退休人員每年6月份當(dāng)月應(yīng)發(fā)的實(shí)際退休費(fèi)作為當(dāng)年7月至第二年6月的劃賬基數(shù)，低于社會(huì)平均退休費(fèi)的，按照上年社會(huì)平均退休費(fèi)作為劃賬基數(shù)。6月份退休費(fèi)為預(yù)發(fā)養(yǎng)老金的退休人員，養(yǎng)老金確定后，再予以調(diào)整補(bǔ)劃。退休人員的劃賬比例按退休人員的實(shí)際年齡段劃撥。退休人員的定額劃賬部分是從參保人員自享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次年起，在按比例劃賬的基礎(chǔ)上，每年7月份進(jìn)行劃撥，具體情況如下：

八、個(gè)人賬戶資金使用

個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用和住院、家庭病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分。個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

九、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工（含退休職工）必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。2016年1月1日起，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年132元，其中單位與個(gè)人各承擔(dān)66元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在首次參保和每年1月份一次性繳納。退休人員大額保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳，1月份個(gè)人賬戶余額不足，次月補(bǔ)扣差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。

參保人員年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)年最高支付限額15萬(wàn)元時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)方可給予補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為45萬(wàn)元。

十、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的同時(shí)，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，在成本或者費(fèi)用中列支。

十一、關(guān)于補(bǔ)繳

2009年6月底前未按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，從2009年7月起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位新錄用人員、2009年7月后新成立的用人單位，未按規(guī)定參保的，從應(yīng)參保之月起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位參保時(shí)瞞報(bào)或漏報(bào)的人員，從本人應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)之月起，由單位、個(gè)人補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

十二、未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記問(wèn)題

用人單位未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2011年6月30日之前，以2009年度全市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳；2011年7月1日后，補(bǔ)繳最低繳費(fèi)基數(shù)為欠費(fèi)當(dāng)期執(zhí)行的全市職工平均工資。已參保但欠費(fèi)的用人單位按原核定基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳。

十三、未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題

用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。

十四、未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)問(wèn)題

用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

十五、個(gè)體工商戶參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

有雇工的個(gè)體工商戶按照用人單位方式參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡（持醫(yī)療保險(xiǎn)卡則需同時(shí)持有效身份證件），可自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，需將醫(yī)療保險(xiǎn)卡交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存（持社會(huì)保障卡辦理住院手續(xù)后，醫(yī)院應(yīng)將社會(huì)保障卡返還本人），并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

十六、門(mén)、急診待遇

1.急診：因急危重癥在門(mén)（急）診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按70％比例報(bào)銷。

2.門(mén)診規(guī)定病種：患有門(mén)診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、近期免冠一寸彩照1張、身份證原件及復(fù)印件1張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保局給予門(mén)診規(guī)定病種待遇。除門(mén)診透析外門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為75%，退休人員為85%。門(mén)診透析（含血液透析、腹膜透析）治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在職人員85%、退休人員90%；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員87%、退休人員92%。門(mén)診透析治療輔助檢查和用藥報(bào)銷比例：在職人員75%、退休人員85%。

門(mén)診規(guī)定病種范圍：糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓病合并癥、冠心病（陳舊性心肌梗塞）及PCI（PTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)）、風(fēng)濕性心臟病（心功能3級(jí)）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療。

3.門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病及門(mén)診手術(shù)治療病種到我市職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/月，最高支付限額為150元/月。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為60%，退休人員為65%，其中一般診察費(fèi)用每次支付比例為80%。

參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。

門(mén)診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種按病種實(shí)行定額管理，參保人員可自主選擇到門(mén)診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員自付標(biāo)準(zhǔn)如下：

十七、家庭病床待遇

患有家庭病床病種疾病的參保人員，符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點(diǎn)醫(yī)院住院確有困難確需系統(tǒng)治療的可申請(qǐng)辦理家庭病床。

病種范圍：癌癥（晚期）;糖尿病并發(fā)癥;心腦血管疾病及并發(fā)癥;慢性肺心病;精神類疾病。

沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工

家庭病床醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表

十八、住院待遇

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；

2.因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；

3.臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診住院治療；

4.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)住院治療；

5.經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表  

注：1.統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。

2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額（不含自費(fèi)和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用）。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

十九、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1.保障人群：參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

2.承辦單位：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)市分公司具體承辦沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.補(bǔ)償范圍：參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、門(mén)（急）診搶救費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人按規(guī)定比例自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用。

超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。

4.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例：

5.結(jié)算方式：參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報(bào)銷業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽(yáng)市分公司撥付給參保人員。

業(yè)務(wù)經(jīng)辦區(qū)域劃分

沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：皇姑區(qū)崇山中路103號(hào)

咨詢電話：12333   024-62161771  

單位參保業(yè)務(wù)：在皇姑地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在皇姑區(qū)的人員。

沈河分局：沈河區(qū)西順城街96號(hào)

咨詢電話：024-62421703

單位參保業(yè)務(wù)：在沈河、北站地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈河區(qū)的人員。

渾南分局：渾南區(qū)銀卡東路6號(hào)

咨詢電話：024-23770016

單位參保業(yè)務(wù)：在東陵、渾南、棋盤(pán)山地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南（含棋盤(pán)山）的人員。

鐵西分局：鐵西區(qū)重工街12路

咨詢電話：024-62324578

單位參保業(yè)務(wù)：在鐵西、于洪、沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在鐵西、于洪、沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的人員。

鐵西分局張士辦理部：經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)流花湖街1號(hào)

咨詢電話：024-62324578

單位參保業(yè)務(wù)：在沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的人員。

和平分局：和平區(qū)長(zhǎng)白西路51號(hào)，即和平區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

咨詢電話：024-31912676

單位參保業(yè)務(wù)：在和平地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在和平區(qū)的人員。

大東分局：大東區(qū)航空西路3號(hào)3門(mén)

咨詢電話：024-24319900

單位參保業(yè)務(wù)：在大東地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在大東區(qū)的人員。

沈北分局：沈北新區(qū)金星街44號(hào)

咨詢電話：024-89862600

單位參保業(yè)務(wù)：在沈北新區(qū)地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈北新區(qū)的人員。

沈北分局蒲河辦理部：沈北新區(qū)輝山大街123-29號(hào)

咨詢電話：024-88043875

單位參保業(yè)務(wù)：蒲河新城地稅分局（輝山、道義、虎石臺(tái)地稅所）報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈北新區(qū)的人員。

蘇家屯分局：蘇家屯區(qū)雪松路52號(hào)

咨詢電話：024-29829907

單位參保業(yè)務(wù)：在蘇家屯地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區(qū)的人員。

康平分局：康平縣政法路人社局院內(nèi)

咨詢電話：024-87269333

單位參保業(yè)務(wù)：在康平地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員。

法庫(kù)分局：法庫(kù)縣法庫(kù)鎮(zhèn)南外環(huán)路38號(hào)

咨詢電話：024-87102015

單位參保業(yè)務(wù)：在法庫(kù)地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在法庫(kù)縣的人員。

遼中分局：遼中區(qū)東環(huán)街52號(hào)

咨詢電話：024-87820081

單位參保業(yè)務(wù)：在遼中地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在遼中區(qū)的人員。

新民分局：新民市南環(huán)東路21號(hào)

咨詢電話：024-27615258

單位參保業(yè)務(wù)：在新民地稅分局報(bào)稅的參保單位；

靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在新民市的人員。

注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以新政策為準(zhǔn)。